南宫市28号病历情况分析南宫市28号病历情况

病情概述
南宫市28号病历的患者为一名65岁男性，主诉为持续性胸痛，持续时间超过1个月，患者表示伴随体重减轻、乏力、心悸等症状，患者否认有高血压、糖尿病、冠心病等既往病史，但有吸烟史30年，患者于2023年5月10日被收入医院，入院时主诉加重，胸痛明显，伴有发热、咳嗽等症状。

临床表现
（1）主诉症状
患者主诉的持续性胸痛为本病的主要症状，且在入院时加重，提示病情可能处于活动性阶段，胸痛通常位于胸骨后，放射至背部，伴有濒危症状如体重减轻、乏力、心悸等，提示可能存在心脏或心血管系统的病变。

（2）辅助症状
患者出现体重减轻（体重下降5公斤），乏力明显，乏力程度与胸痛相当，患者还报告有咳嗽、发热（38.5℃），但无黄疸、腹痛等症状，这些症状提示患者的病情可能较为隐匿，需进一步评估。

（3）体格检查
入院时，患者站在体重秤上，体重为65公斤，较入院前减轻了5公斤，患者神态 alert，无 confusion，无意识症状，检查发现患者胸骨后有明显压痛，叩诊可闻及明显浊音，提示心脏或肺部问题，腹部检查无明显异常，无腹胀、腹痛等表现。

（4）实验室检查
入院当天进行了一系列实验室检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等，结果如下：

• 血常规：白细胞略增高（8.5×10^9/L），淋巴细胞占比略低（35% vs 40%）。
• 电解质：K+ 140 mmol/L，Ca2+ 9.5 mmol/L，Na+ 142 mmol/L，Cl- 105 mmol/L，pH 7.41。
• 肝肾功能：肝功能正常（转氨酶 40 U/L，谷草转氨酶 35 U/L），肾功能正常（creatinine 1.2 mg/dL）。
• 血糖：空腹血糖 7.8 mmol/L，餐后血糖 11.2 mmol/L。
• 心电图：心率 72次/分，心电图未见明显异常。

诊断过程
（1）初步诊断
基于患者的主诉症状和体格检查，初步考虑为“心绞痛”或“不典型心绞痛”，结合实验室检查结果，初步排除了急性心肌梗死（STEMI）的可能，但考虑到患者的体重减轻和胸痛加重，进一步的检查和评估是必要的。

（2）进一步检查
为明确诊断，医生为患者进行了冠状动脉造影（冠脉CTA），造影结果显示，患者右侧冠状动脉前降支存在明显狭窄（狭窄率 40%），右侧冠状动脉回旋支完全闭塞（完全闭塞率 100%），左主干和回旋支均未见明显狭窄。

（3）最终诊断
基于冠脉CTA的结果，最终诊断为“完全性右冠状动脉闭塞”，即“完全性右冠状动脉闭塞”（complete right coronary artery disease，COC），患者病情危重，需立即进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

治疗方案
（1）初步治疗
患者入院后立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功为患者在右侧冠状动脉回旋支放置了支架，术后，患者出现胸痛缓解，体重逐渐恢复至60公斤，神态 alert，无 confusion。

（2）进一步治疗
术后，患者被转入重症监护室（ICU）进一步评估，ICU医生发现患者存在严重的 left main coronary artery disease（LAD）完全闭塞，且患者存在严重的 left anterior descending coronary artery（LAD）完全闭塞的风险，医生决定为患者进行“完全性右冠状动脉闭塞”（COC）手术。

（3）手术治疗
患者成功接受了经胸经皮冠状动脉手术（PTA），手术中发现患者右侧冠状动脉完全闭塞，左主干完全闭塞，左 anterior descending coronary artery（LAD）完全闭塞，手术后，患者出现胸痛缓解，体重逐渐恢复至70公斤，神态 alert，无 confusion。

后续随访
术后，患者被转入普通病房继续观察，医生为患者制定了详细的康复计划，包括饮食控制、戒烟、适度运动等，随访结果显示，患者在术后1周内恢复良好，体重稳定，无并发症发生。

南宫市28号病历的患者为一名65岁男性，主诉为持续性胸痛，伴有体重减轻、乏力等症状，经详细检查和诊断，最终确诊为“完全性右冠状动脉闭塞”（COC），并成功通过PCI和手术治疗，使患者症状得到缓解，体重逐渐恢复，本病例提示，在面对胸痛等心脏相关症状时，应及时进行详细的检查和评估，以确保早期发现和治疗复杂的冠心病。